اساتید راهنما:

دکتر فرشاد فرزادفر

دکتر رضا فدای وطن

استاد مشاور: دکتر فاطمه نبوی زاده رفسنجانی

نگارنده: علیرضا نمازی شبستری

مقطع: دکتری تخصصی (PhD) رشته سالمندشناسی

عنوان پژوهش: بررسي توزيع علل بستری و تحلیل نابرابری­ در جمعیت سالمندان به تفکيک سن و جنس در سطوح ملي و استاني کشور جمهوري اسلامي ايران از سال 1369 تا 1394

چکیده:

مقدمه:رشد سریع پدیده سالمندی در ایران، پیامدها و نیازهای متعددی بر نظام سلامت کشور تحمیل خواهد کرد که شناخت آن­ها مستلزم انجام پژوهش­های دقیق و علمی میدانی و پایه ای در حوزه سالمندی از جمله بررسی رفتارهای دریافت خدمت در حیطه های بستری یا سرپایی خواهد بود. از آن جا که بنابر مطالعات موجود، میزان قابل توجه اشغال تخت بیمارستانی توسط سالمندان در ایران و هزینه بالای درمان بیماران بستری در بیمارستانها موجب شده فشار سنگینی بر بودجه ی بخش سلامت کشور وارد آید و به دلیل نابرابریهای موجود در استانها و شهرستانهای کشور در دسترسی و استفاده از خدمات بستری، مطالعه ی حاضر، به بررسی عوامل بستری سالمندان در بیمارستان ها و تحلیل نابرابریها در سطح استانی پرداخته تا توجه مسوولان حوزه سلامت به عوامل بستری سالمندان در سالیان اخیر و میزان نابرابریهای موجود در این زمینه جلب و سعی شود با ارایه راهکارهای پیشنهادی، به سیاستگذاران حوزه سلامت کمک گردد که برای سیاستگذاری در حوزه ی سلامت سالمندان، از یافته های مبتنی بر شواهد این مطالعه استفاده نمایند.

روش: در این مطالعه، از داده های بیمارستانی، داده های درون بیمارستانی و داده های سرشماری جمعیت استفاده شد که از سال 1369 تا 1394 جهت برآورد روند بستری بیماران سالمند در ایران، در سطح ملی و استانی انجام پذیرفته است. ابتدا فهرست کامل بيمارستان هاي فعال در سطح کشور از معاونت درمان وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکي اخذ گردید. سپس ابزارهاي جمع آوري داده ها (شامل پرسشنامه ها و نرم افزارهاي الکترونيک براي ورود داده ها) طراحی و دستورالعمل نحوه تکميل پرسشنامه ها تدوین شد. در ادامه روایی و پایایی ابزار جمع آوری داده ها در مطالعه پایلوت مورد بررسی قرار گرفت، سپس چک ليست ها و نرم افزارهاي لازم و دستورالعمل تکميل آنها براي نظارت بر جمع آوري داده ها (در سطوح استاني و ستادي) همراه با محتواي آموزشي براي آموزش نيروي انساني و بسته هاي جمع آوري داده ها براي هر يک از بيمارستانها تهیه شد. در ادامه نيروي انساني (کدگذاران، ناظران استاني، ناظران ستادي) انتخاب و مورد آموزش قرار گرفتند. در طی فرآیند جمع آوری داده ها مرتبا نظارت و کنترل اعمال شده و در انتها داده های جمع آوری شده از طریق پرونده هاي بيماران بستري در بيمارستان هاي کشور(5/0 درصد از کلیه افراد بالاتر از 60 سال بستری در سال های 1369 تا 1394) مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفتند.

یافته ها: نتایج مطالعه نشان داد که در سال‌ 1369 تعداد بستری دهی در زنان و مردان سالمند از رقم بالایی در کل کشور برخوردار بوده که تا سال 1394 این میزان با رشد چشمگیری در کل کشور افزایش یافته است. همچنین با افزایش سن، تعداد بستری‌ دهی به مراتب در هر دو جنس افزایش یافته، که این میزان رشد در زنان سالمند بیشتر بوده است. روند میزان بستری دهی برای خدمت در فاصله سالهای 1394-1369 در زنان سالمند در استانهای البرز، گلستان، خوزستان، سیستان و بلوچستان، یزد، اردبیل، آذربایجان غربی، کردستان، قزوین، بوشهر، قم، سمنان، خراسان رضوی و در مردان سالمند در استانهای گلستان، خوزستان، بوشهر از افزایش برخوردار بوده است. بیماریهای قلبی عروقی در رتبه نخست علل بستری زنان و مردان سالمند قرار گرفته و پس از آن بیماریهای دیابت، اوروژیتال، خون و اندوکرین، صدمات ناشی از حمل و نقل، سایر بیماریهای غیرواگیر در زنان سالمند و بستری بعلت علایم، صدمات ناشی از حمل و نقل و سایر بیماریهای غیر واگیر در مردان سالمند در رتبه های بعدی قرار گرفتند.

نتیجه گیری: روند رو به رشد پدیده سالمندی در ایران، افزایش بیماریهای مزمن در جمعیت سالمندان و افزایش میزان بستری بیماران زن و مرد سالمند در کل کشور ایجاب می کند که سیاستگذاران عرصه بهداشتی درمانی توجه ویژه ای را به این مقوله ابراز دارند تا با ترویج سبک زندگی سالم، کاهش بیماریهای مزمن و افزایش سالمندی سالم بتوان از میزان بستری آنان و در نتیجه هزینه های بخش بهداشت و درمان کاست و برابری در سلامت را ارتقا بخشید.

 

کلیدواژه: بستری، سالمند، ایران، نابرابری

 

چكيده انگليسي

A survey on the distribution of hospitalization causes in elderly popultion according to sex and age and inequality analysis in national and subnational levels of Iran from 1990 to 2015

Introduction:

The rapid growth of the aging phenomenon in Iran, will impose consequences and multiple demands on the health system, that understanding of them requires a careful and scientific based fundamental studies in the field of aging including assessment of receiving of inpationt and outpatient services. Since that according to available studies, a significant amount of occupied hospital beds by the elderly in Iran and the high cost of inpatient treatment in hospitals has led to heavy pressure on the country's health sector budget and because of disparities in provinces and cities in access to and use of inpatient services, in the current study, we assessed the distribution of hospitalization causes in elderly popultion according to sex and age and inequality analysis in national and subnational levels of Iran from 1990 to 2015 to attract the attention of health authorities in elderly hospitalized factors and the inequalities existing in this field in recent years and to try to propose some practical evidence-based solutions to help policy makers in the field of health to make suitable policies for the elderly population.

Method:

In this study, we used hospital data (HDS), in-hospital data (IHI), and census data which is ghatherd from 1369 to 1394 to estimate trends in the national and provincial hospitalization in elderly patients in Iran. At first, the complete list of hospitals in the country were taken from the Department of the health of Ministry of Health, Treatment and Medical Education. Then the data gathering tools (including questionnaires, electronic softwares for data entry) were designed and instructions on how to complete the questionnaires developed. Then validity and reliabilty of these tools was examined through pilot study. Then, checklists and requried softwares and instructions for filling them and educational package was developed for each hospital to monitor data collection (at the provincial level and Headquarters). The human resources were selected and trained. During the process of data collection, monitoring and control exercised regularly and finally, data collected through medical records of patients hospitalized in the country (0/5% of all patients over 60 years admitted to the years 1369 to 1394) were analyzed.

Results:

Results of the study showed that in 1369 the number of hospitalizations in elderly men and women from across the country were high that until 1394 the rate of its growth has increased dramatically in the whole country. With increasing age, the number of admissions increased significantly in both sexes, which the rate of growth was higher in older women. Between 1394-1369, overall hospitalization trend in older women in the provinces of Alborz, Golestan, Khuzestan, Sistan and Baluchestan, Yazd, Ardebil, West Azerbaijan, Kurdistan, Qazvin, Tehran, Qom, Semnan, Khorasan Razavi and in elderly men in Golestan, Khuzestan, Bushehr has increased. Cardiovascular disease is the number one cause of hospitalization in the elderly men and women, followed by diabetes, urogenital, blood and endocrine, injuries caused by transportation, and other non communicable diseases in older women and symptoms, injuries caused by transportation and other non-communicable diseases in elderly men.

Conclusion:

The growing trend of the aging phenomenon in Iran and the rise of chronic diseases in the elderly population and increasing in trend of hospitalization in them will require that health policy makers have expressed special attention to this topic to promote healthy lifestyles, reduce chronic diseases and enhance healthy aging, therefore reducing hospitalization reate and cost which is led to equality in health for all.

Keywords: Hospitalization, Eldely, Iran, Inequality